Cuestionario Inicial Junt@s vamos a cambiar de hábitos Email Nombre Apellidos Edad Peso Altura (cm) Perímetro de cintura (cm) Foto frente Foto lado Foto espalda ¿Cuales son tus objetivos? ¿Cuales son tus horarios de ocupación diaria? ¿Tienes alguna patología crónica? (Incluidas asma, alergías, problemas de piel y/o rinitis) ¿Tomas medicación por algún motivo? Enumera una lista de síntomas con los que convivas regularmente (Ardor, reflujo, dolor de cabeza, distensión abdominal, estreñimiento, diarrea, gases… cualquier otro) Adjunta fotografía de analítica de menos de 6 meses si tuvieras. En caso contrario, te agradeceríamos que pidieras una en los próximos días para adjuntar a tus datos médicos Adjunto 1 Adjunto 2 Adjunto 3 ¿Alguna información más que quieras añadir…? ¿A qué hora te despiertas? ¿Que energía tienes al levantarte? ¿Después de comer? ¿A qué hora te acuestas? ¿Te cuesta conciliar el sueño? ¿Es reparador? ¿Usas algún tipo de rutina, suplemento y/o fármaco? ¿Alguna información más que quieras añadir…? ¿Cuántas comidas haces? ¿A que horas? ¿Alergias y/o intolerancias? Un desayuno tipo: Un almuerzo tipo: Una merienda tipo: Una cena tipo: ¿Algún alimentos que seas incapaz de comer? ¿Sientes ansiedad por la comida? Sientes ansiedad por la comida, (especifica cuando y que sueles tener necesidad de comer) ¿Hay algún alimento que restrinjas? Carbohidratos, grasas… ¿Alguna información más que quieras añadir…? ¿Cuál dirías que es tu nivel de actividad diaria? Sedentario Poco activo Activo Muy activo ¿Tienes alguna lesión y/o alguna limitación para hacer deporte? ¿Haces ejercicio?, ¿cuántas sesiones semanales?, ¿qué tipo de ejercicio? ¿En casa o en gimnasio? (Si es en casa, especifica el material) Si tienes material en casa adjunta una imagen ¿Sabes una media de tus pasos diarios? ¿Cuanto tiempo podrías sacar para entrenar? ¿Con que frecuencia semanal estarías contento? ¿Que tipo de entrenamientos prefieres? (Circuito, por grupos musculares, largos, cortos…) ¿Alguna información más que quieras añadir…? ¿Consumes tóxicos? (Tabaco, alcohol, drogas…) ¿Cuanto agua bebes al día? ¿Que nivel de estrés dirías que tienes? (Nada, poco, medio, alto) ¿Dirías que tienes buena gestión del tiempo? ¿Sueles plantearte metas y registrar tus progresos? ¿Has sufrido síntomas de ansiedad? ¿Destinas tiempo a tu auto cuidado? , ¿qué sueles hacer? ¿Sueles contactar con la naturaleza? ¿Tomas algún tipo de suplemento? Indica la dosis ¿Tienes alguna creencia que limite tu salud? ¿Alguna información más que quieras añadir…? Acepto la Política de Privacidad ¡Enviar información!